中新网黑龙江新闻8月29日电(田为 曹玥 沈子龙)近日，哈医大二院骨外科二病房主任潘海乐教授带领团队成功实施一例肩关节腋囊外毗邻腋神经的梭形细胞肿瘤切除手术。该手术采用了关节镜联合术中超声引导技术，有效解决了患者长达两年的肩关节疼痛和活动受限问题。

联合超声引导技术完成全镜下毗邻腋神经的肿瘤切除

　　家住山东，今年31岁的宋先生，近两年右侧肩关节一直酸痛不适，来到哈医大二院就诊。检查发现，宋先生右侧肩部有一个19mm*13mm*20mm肿物，需要手术切除治疗。

箭头指向是肿物

　　潘海乐教授介绍，肿物位于腋囊后下方，因腋下部位较深，肿物表面肌肉及软组织丰富，切开手术体位摆放、牵引、显露及操作困难，且周围涉及腋神经、腋动静脉等多处重要血管神经组织，极易出现血管神经损伤等并发症，切开手术难度高，创伤大。同时患者关节内损伤需关节镜手术治疗，经术前讨论决定肿物在关节镜下切除。关节镜技术是一种微创手术方法，通常用以检查、诊断和治疗关节内部的问题。因具有微创手术切口小，美观，疼痛轻，术后反应轻，并发症少，集诊疗为一体等特点，目前发展迅速，是关节疾病诊断的金标准。但该肿物位于关节囊外的软组织内，无自然腔隙充入灌注液，周围血运丰富导致出血也会给镜下手术带来困难，镜下的肿物定位、术野显露及镜下操作难度极高。据悉，世界范围内有报道的关节镜下神经旁肿物切除的病例不超过五例，经团队术前讨论决定必要时联合术中彩超辅助以保障完成手术。

　　潘海乐教授带领团队手术如期进行，术中，关节镜处理关节内损伤后发现肿物并未在关节内出现隆起等间接征象，突破关节囊探查肿物难以获得满意视野，盲目操作和应用射频离子刀止血极易出现腋神经及重要血管损伤，而即使少量出血也会严重影响镜下视野，手术将难以完成。在此情况下，潘海乐教授决定邀请术中超声引导，在超声医学科吴涵副主任医师的操作下，肿物被迅速定位，并确定了神经及动脉位置。在超声引导下，潘海乐教授以钝性交换棒避开神经血管穿至肿物旁，直至触及肿物，通过交换棒导入关节镜，人为建立腔隙充入灌注液，建立观察入路视野内见肿物边界清晰，紧邻腋神经，并有局部与腋神经及周围组织粘连，同时镜下可见腋动脉搏动，超声引导下建立操作入路，精细分离肿物与周围组织，剥离肿物与腋神经的粘连，终于在刨刀、离子刀、交换棒等工具多次从腋神经及腋动静脉等结构周围穿梭后，肿物被完整剥离并摘除。术后患者既往的不适感消失，术后病理为梭形细胞肿瘤。

　　潘海乐教授表示，这是黑龙江省首次在超声引导下以全镜下技术切除关节外肿瘤，肿瘤与腋神经的毗邻关系和粘连是本次手术最大的挑战。哈医大二院骨外科二病房以关节疾病治疗为方向，以运动医学关节镜和关节置换为关键技术手段和特色发展方向，为关节疾病患者提供最专业的治疗方案。此手术的成功实施意味着哈医大二院关节疾病的诊疗进一步迈向微创时代，造福广大患者。(完)